도수치료·체외충격파·추나요법
실비 완전 가이드
7월 1일부터 도수치료가 관리급여로 전환됩니다. 체외충격파는 연 12회 제한, 추나요법은 연 20회 건보 적용. 내 보험 세대에 따라 받는 금액이 완전히 달라집니다.
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핵심 요약
2026년 7월, 무엇이 바뀌나요?
정부가 비급여 과잉진료를 막기 위해 대표적인 세 가지 치료에 동시에 칼을 댔습니다. 도수치료는 관리급여로, 체외충격파는 실비 횟수 제한, 추나요법은 기존 유지입니다. 핵심은 "내 보험 세대 확인"입니다.
도수치료 (7.1 관리급여 전환)
43,850원
전국 동일 수가 · 연간 15회 한도
체외충격파 (실비 횟수 제한)
연 12회
부위별 6회 · 초과 시 실비 미적용
추나요법 (건보 현행 유지)
연 20회
건보 급여 · 1회 1만~3만원 부담
실비보험 세대별 한눈 비교
| 세대 | 가입 시기 | 도수치료 | 체외충격파 | 추나요법 |
|---|---|---|---|---|
| 1세대 | ~2009년 | 보장 (기본) | 보장 (기본) | 보장 |
| 2세대 | 2009~2017 | 보장 (기본) | 보장 (기본) | 보장 |
| 3세대 | 2017~2021 | 특약 필요 | 특약 필요 | 급여분 보장 |
| 4세대 | 2021~2026.5 | 특약 필요 (연50회·350만원) | 특약 필요 (비급여 보장) | 급여분 보장 |
| 5세대 | 2026.5.6~ | 보장 제외 | 보장 제외 | 급여분 보장 |
※ 1~4세대 기존 가입자는 보장이 유지됩니다. 4세대 신규 가입은 2026년 5월 6일 종료됐습니다.
도수치료
도수치료 — 7월부터 이렇게 바뀝니다
병원마다 10만~20만원씩 달랐던 도수치료가 2026년 7월 1일부터 전국 동일 수가로 고정됩니다. 하지만 연간 15회 제한, 2주 선행치료 의무가 생겨 예전처럼 마음 편히 받기는 어려워졌습니다.
도수치료 7.1 관리급여 전환
정형외과·재활의학과 등 — 물리치료사가 관절가동술·스트레칭 시행
기존 평균 109,451원 → 최대 60% 인하 효과 (단, 5만원 이하였던 곳은 오히려 오를 수 있음)
2026년은 7월 1일~12월 31일 기간에 한해 15회(24회) 적용
담당 의사가 "호전 없음"을 의무기록에 명시해야 도수치료 급여 인정
3~4세대: 급여 본인부담금으로 청구 방식 변경 · 특약 가입자는 한도 내 보장
5세대: 도수치료 보장 제외
⚠ 꼭 알아야 할 주의사항
- 7월 이전(6월까지) 비급여로 받은 도수치료는 관리급여 횟수에 포함되지 않습니다. 7월 1일부터 새로 카운트됩니다.
- 단순 피로·컨디션 관리 목적은 비급여로 받을 수 있지만, 근골격계 질환 치료 목적이라면 반드시 관리급여가 적용됩니다.
- 도수치료 수가 인하로 병원이 체외충격파 등 다른 비급여로 유도하는 '풍선효과'를 주의하세요.
- 병원이 치료 당일 심사평가원 도수치료관리시스템에 정보를 입력해야 급여가 인정됩니다. 치료 후 등록 확인을 권장합니다.
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체외충격파
체외충격파 — 연 12회 실비 한도 신설
체외충격파는 도수치료처럼 관리급여로 전환되지는 않았지만, 의료계 자율규제 형태로 실비보험 적용 횟수가 연간 12회로 제한됩니다. 초과분은 전액 본인 부담입니다.
체외충격파 치료 (ESWT) 7월 실비 한도 신설
정형외과·재활의학과·통증의학과 — 석회성 건염, 족저근막염, 테니스 엘보 등
2026년 연간 진료비 규모 약 9,036억원으로 과잉진료 논란 지속
부위별 한도 최대 6회 (어깨 6회 + 허리 6회 = 합계 12회)
보험사가 지급 거절할 가능성이 높음
1~4세대 실비는 기존 약관에 따라 12회 이내 청구 가능
💡 체외충격파 현명하게 받는 법
- 연간 12회 한도를 고려해 통증이 가장 심한 부위·시기에 집중 배분하세요.
- 치료 전 주치의와 상의해 부위별 6회 한도를 전략적으로 사용하세요.
- 가입한 보험사에 적용 시점과 세부 기준을 사전에 문의해 두는 것이 안전합니다.
한의원 추나요법
추나요법 — 건보 연 20회 그대로 유지
2019년부터 건강보험이 적용된 추나요법은 이번 7월 변경과 무관하게 현행 유지됩니다. 도수치료보다 훨씬 저렴하고 선행 조건도 없어, 근골격계 통증이라면 먼저 고려할 만한 선택지입니다.
한의원 추나요법
한의원·한방병원 — 척추·관절 교정, 2019년부터 건강보험 적용
초과 시 비급여 전환 (회당 3만~5만원)
복잡추나: 본인부담 80% → 2만~3만원 (디스크·척추관협착증 등)
특수추나: 턱관절장애·탈구 등 특수 질환
진단코드(허리디스크 M51, 요통 M54 등)가 명시되어야 청구 가능
비급여 추나: 1·2세대는 보장, 3·4세대는 특약 확인 필요
5세대: 비급여 추나는 비중증 비급여로 청구 어려움
📌 도수치료 vs 추나요법 비교
- 비용: 추나 1만~3만원 vs 도수치료 7월 이후 약 41,658원 → 추나가 훨씬 저렴
- 선행 조건: 추나 없음 vs 도수치료 2주·4회 선행 필수
- 연간 한도: 추나 20회 vs 도수치료 15회
- 기관: 추나는 한의원, 도수는 정형외과·재활의학과
- 허리·목 통증이 주된 증상이라면 추나요법을 먼저 고려하는 것이 경제적입니다.
세대별 상세 보장
내 실비 세대별 보장 내용 확인
실비 세대는 가입 시기로 결정됩니다. 보험증권이나 보험사 앱에서 확인할 수 있습니다.
통합 보장 · 가장 유리
통합 보장 · 도수 자기부담 20%
급여·비급여 분리 · 특약 필수
특약 필수 · 보험료 할증 주의
도수치료·체외충격파 보장 제외 — 반드시 확인
실비 청구 거절사유
이런 경우 실비 청구가 거절됩니다
청구 거절의 80% 이상은 서류 미비 또는 조건 미충족입니다. 미리 알면 대부분 예방할 수 있습니다.
① 치료 횟수·한도 초과
도수치료 연 15회, 체외충격파 연 12회(부위별 6회)를 초과한 경우 보험사는 지급을 거절합니다. 횟수는 전국 합산으로 관리됩니다.
→ 매 치료 전 잔여 횟수 확인 필수② 선행 치료 미이행 (도수치료)
7월 이후 도수치료는 물리치료 2주·4회 이상 선행 후 호전이 없을 때만 급여가 인정됩니다. 선행 기록 없이 바로 도수치료를 받으면 비급여 처리되어 일부 세대에서 청구 거절 발생.
→ 선행 치료 기록 반드시 확보③ 서류 누락·불충분
진료비 영수증만 제출하고 진료비 세부내역서를 누락하면 거절됩니다. 4세대 가입자가 10회 이상 도수치료 시 의사소견서·검사기록지·도수치료기록지를 추가 제출하지 않으면 거절됩니다.
→ 세부내역서·의사소견서 필수 챙기기④ 치료 목적 불명확 (심미·미용·관리 목적)
근골격계 질환 치료 목적이 아닌 피로 해소, 컨디션 관리 등 비치료 목적으로 받은 경우 실비 보장에서 제외됩니다. 진단서·소견서에 병명과 치료 목적이 명확히 기재되어야 합니다.
→ 진단명·병명 코드가 있는 소견서 발급받기⑤ 비급여 추나·한약 — 세대별 미보장
3세대 이후 가입자는 비급여 추나요법이나 한약에 대해 별도 특약이 없으면 청구가 거절됩니다. 5세대는 근골격계 비급여 항목 자체가 면책입니다.
→ 가입 약관의 특약 항목 먼저 확인⑥ 병원 전산 미등록 (도수치료 7월 이후)
7월부터 병원이 당일 심사평가원 도수치료관리시스템에 진료 정보를 입력하지 않으면 급여로 산정되지 않아 실비 청구 기준이 무너질 수 있습니다.
→ 치료 당일 병원의 전산 등록 여부 확인실비 신청 방법
실비보험 청구 — 이렇게 하면 됩니다
청구는 보험사 앱(실손24)으로 3분이면 끝납니다. 서류만 제대로 챙기면 됩니다.
내 실비 세대 확인
보험증권·보험사 앱·고객센터에서 가입 세대(1~5세대)와 특약 내용을 확인합니다. 도수치료·체외충격파 보장 여부는 세대와 특약 가입 여부에 따라 완전히 달라집니다.
병원에서 서류 발급
기본 서류: 진료비 영수증 + 진료비 세부내역서 + 진단서 또는 의사소견서
4세대·10회 이상 도수: 의사소견서·검사기록지·도수치료기록지 추가
추나요법: 진료비 영수증·세부내역서·처방전
퇴원 시에는 퇴원확인서 또는 입원확인서 추가 필요
청구 방법 선택
가장 빠른 방법 — 실손24 앱 (silson24.or.kr): 병원에서 발급한 서류를 앱으로 사진 찍어 전송, 대부분 3~5일 내 처리
보험사 앱·홈페이지: 각 보험사별 앱에서 비대면 청구 가능
방문 청구: 가까운 보험사 지점 직접 방문 (서류 원본 지참)
청구 기한 확인
실비 청구 소멸시효는 치료일로부터 3년입니다. 치료 직후 바로 청구하는 것이 가장 안전합니다. 이전에 청구하지 않은 건도 3년 이내라면 소급 청구 가능합니다.
📋 청구 시 꼭 챙길 서류 체크리스트
- ✅ 진료비 영수증 (병원 발급)
- ✅ 진료비 세부내역서 (항목별 급여/비급여 구분 표기된 것)
- ✅ 진단서 또는 의사소견서 (치료 목적·병명 기재)
- ✅ 4세대·도수 10회 이상: 도수치료기록지, 검사기록지 추가
- ✅ 추나요법: 처방전 또는 한방진료확인서 추가
FAQ
자주 묻는 질문
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본 글은 보건복지부 보도자료·건강보험심사평가원(HIRA) 공식 자료·금융감독원 발표 등 공개 정보를 바탕으로 작성된 정보 안내 목적의 블로그 포스팅입니다. 도수치료 관리급여 기준은 행정예고안(2026.6.19)을 기반으로 하며 확정 고시 과정에서 세부 내용이 달라질 수 있습니다. 실비 보장 여부는 개인의 가입 상품·세대·약관별로 차이가 있으므로 반드시 보험사에 사전 확인하시기 바랍니다.
출처: 보건복지부 · 건강보험심사평가원(HIRA) · 금융감독원
